a
cura di
Chiara
Galli,
endocrinologa dell’Azienda Ospedaliera S.Gerardo
di Monza ed
Endocrinologa dell'AIDAP MILANO 2
in 1)Teoria transdiagnostica dei
DCA, 2) Teoria transdiagnostica dell'obesità, 3) terapia CBT basata su teoria transdiagnostica
di Milano
LA
TEORIA COGNITIVO COMPORTAMENTALE TRANSDIAGNOSTICA
DEI DISTURBI DELL'ALIMENTAZIONE
CHE
COSA SIGNIFICA
TEORIA “COGNITIVO COMPORTAMENTALE”
“TRANSDIAGNOSTICA” DEI DISTURBI
DELL'ALIMENTAZIONE?
Cognitivo
comportamentale:
significa
che la teoria analizza principalmente i pensieri
(cognitivo) e i comportamenti (comportamentale)
implicati nello sviluppo e nel mantenimento dei
disturbi dell'alimentazione
Transdiagnostica:
significa
che la teoria e (la terapia derivata da essa di
cui parleremo in seguito) é applicabile con
minime modifiche a tutti i disturbi
dell'alimentazione (anoressia nervosa, bulimia
nervosa, disturbo da iperalimentazione
incontrollata, disturbi atipici
dell’alimentazione)
PERCHÉ
UNA NUOVA
TEORIA DEI DISTURBI DELL'ALIMENTAZIONE ?
La
necessità di sviluppare una teoria
transdiagnostica deriva
dall'osservazione che anoressia nervosa,
bulimia nervosa e disturbi dell'alimentazione
atipici condividono alcune caratteristiche
cliniche comuni ed esiste un movimento temporale
da un disturbo dell'alimentazione all'altro. Nella
pratica clinica è comune , per esempio, osservare
che alcuni casi di bulimia nervosa sono preceduti
da un periodo di anoressia
nervosa o che la bulimia
nervosa si alterna a periodi in cui
prevale
il disturbo da iperalimentazione
incontrollata.
Ciò
suggerisce che anoressia nervosa, bulimia nervosa
e disturbi dell'alimentazione atipici siano
mantenuti da meccanismi comuni (psicologici e
fisiologici) e che possano rispondere alle stesse
procedure terapeutiche.
La
nuova teoria sostiene che il meccanismo centrale
di mantenimento dei disturbi dell'alimentazione
(anoressia nervosa, bulimia nervosa e disturbi
dell'alimentazione atipici) sia uno schema di
autovalutazione disfunzionale (cioè uno
schema di valutazione di sé) attraverso cui
l'individuo attribuisce un'eccessiva importanza
al peso, alle forme corporee e al controllo
dell'alimentazione. Il/la paziente considera
il peso e l’aspetto fisico il nucleo della sua
personalità ed i suoi pensieri ruotano
eccessivamente attorno ad essi ed al controllo
dell’alimentazione e del cibo mentre altri
elementi di vita e di personalità vengono
eccessivamente schiacciati e ridimensionati. Mentre
le persone in genere si valutano in base alla
percezione delle loro prestazioni in una varietà
di campi (domini) della loro vita (es.
relazioni interpersonali, scuola, lavoro, sport,
abilità intellettuali, abilità genitoriali,
ecc.), quelle affette da disturbi
dell'alimentazione si valutano in modo
esclusivo o predominante sulla base del peso o
delle forme corporee o del controllo
dell'alimentazione (spesso su tutte e tre le
caratteristiche).
Riportiamo
un esempio della “torta degli interessi di una
persona non affetta da un DCA e di una che ne
soffre
Figura
1 : schema di autovalutazione di una persona che
non soffre di disturbi dell’alimentazione: le
“fette” della torta degli interessi sono
armonicamente suddivise
Figura
2: schema di autovalutazione di una persona che
soffre di disturbi dell’alimentazione: le
“fette” della torta degli interessi dimostrano
una predominanza dei pensieri e della preoccupazione
per il peso e le forme corporeee
COME
SI SVILUPPA E SI MANTIENE UNO SCHEMA DI
AUTOVALUTAZIONE DISFUNZIONALE?
Lo
schema si sviluppa per il concorso di vari fattori
di rischio (ad esempio essere
di sesso femminile e vivere nella società
occidentale, avere bassa stima di sè, essere
timidi, aver subito critiche in famiglia e da
estranei sull’aspetto fisico ed il peso ecc.),
è attivato da alcuni fattori precipitanti
(lutti, separazioni od inizio di relazioni,
stress, impegni scolastici eccessivamente gravosi)
ed è mantenuto attivo per gli effetti combinati di
numerosi fattori di mantenimento , innanzi tutto la
dieta ferrea. Le persone affette da disturbi
dell'alimentazione non seguono una dieta ordinaria
ma ferrea. Chi segue una ferrea si pone un obiettivo
assoluto e rigido. ad esempio mangiare 800 Calorie
al giorno e deve rispettare questo proposito alla
lettera, in modo perfetto; anche mangiare 40 Calorie
in più (es. un biscotto) può scatenare profondi
sensi colpa e, in alcuni individui, portare alla
perdita di controllo e all'abbuffata.
La
DIETA FERREA si effettua con 3 modalità:
-
Saltare
i pasti.
-
Ridurre
le porzioni
-
Eliminare
certi alimenti
La
dieta ferrea è un potente fattore di mantenimento
dei disturbi dell'alimentazione per almeno tre
motivi:
-
Favorisce
lo sviluppo di pensieri e preoccupazioni nei
confronti dell'alimentazione, che a loro volta
mantengono attivato lo schema di autovalutazione
disfunzionale
-
Determina
la comparsa del basso peso e della sindrome da
digiuno. che a loro volta sono potenti fattori
di mantenimento
-
Favorisce
la comparsa di abbuffate che
a loro volta sono potenti fattori di
mantenimento
Altri
fattori di mantenimento sono i mezzi di compenso –
vomito, diuretici, lassativi, attività fisica
eccessiva – ma anche gli evitamenti, il continuo
controllo del corpo e del cibo)
(tab 1 , 2 e 3: esempi di fattori di rischio,
precipitanti
e di mantenimento).
Questi
fattori mantengono i pensieri
e preoccupazioni su alimentazione, peso e forme
corporee che a loro volta mantengono
in un continuo stato di attivazione lo schema di
autovalutazione disfunzionale, che a sua volta
produce preoccupazioni su alimentazione, peso e
forme corporee: si viene perciò a creare un circolo
vizioso, una specie di blocco nello schema
autovalutazione disfunzionale e quindi nel disturbo
dell'alimentazione. Bisogna poi aggiungere i RINFORZI
POSITIVI (senso di trionfo, di autocontrollo e
di superiorità; aumento di autostima determinato
dai commenti positivi per essere dimagriti (almeno
inizialmentente), i vantaggi derivanti
dall’ottenere
maggiore attenzione (soprattutto nel caso
dell’anoressia nervosa) ed i
RINFORZI NEGATIVI (la perdita di peso, in
alcuni casi, può permettere di evitare alcune
situazioni avversive, come ad esempio quella di
avere un corpo da donna adulta e i conflitti e le
sfide psicosessualiì tipiche dell'adolescenza)
Per
saperne di più: Dalle Grave: Terapia cognitivo
comportamentale ambulatoriale dei disturbi
dell’alimentazione Positive Press, Verona
pubblicato
il
18 aprile 2005
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