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Va
ricordato che la possibilità di parlare in termini
scientifici di sessualità e sessuologia appartiene
a tempi recenti: negli ultimi cinquanta anni sono
stati condotti studi sul comportamento sessuale,
sulla fisiologia e la terapia sessuale; ci riferiamo
al lavoro svolto da W. Masters e V. Johnson prima e
da H. 6Kaplan poi, tuttora considerato fondamentale
in questo campo.
Il
riconoscimento della sessuologia a livello mondiale
avviene a Ginevra nel 1974, durante una conferenza
nella quale viene stilata una definizione di salute
sessuale, questo riconoscimento ha permesso di
iniziare ad affrontare il problema sessuale
attraverso la consulenza e la terapia sessuologia.
Princìpi
fondamentali
Tra
le varie psicoterapie usate in sessuologia la più
diffusa rimane quella proposta da H. Kaplan. Questo
tipo di psicoterapia, dato il suo eclettismo,
ricorre a diverse tecniche che, opportunamente
combinate, possono produrre validi risultati per
sbloccare situazioni patologiche attuali e di più
antica formazione.
Anche
i terapeuti di coppia e gli psicoanalisti curano i
pazienti il cui disturbo principale è una
disfunzione sessuale ritenendo però che questi
problemi siano espressione di conflitti sottostanti,
perciò si pongono come obiettivo la risoluzione di
più ampie difficoltà intrapsichiche e relazionali.
Il sintomo
sessuale non viene isolato né viene trattato
direttamente.
Al
contrario, nella terapia sessuale,
il bersaglio iniziale del lavoro è la modificazione
della causa e delle difese agite contro la sessualità,
pur riconoscendo e rispettando le molte influenze
intrapsichiche e relazionali che possono nascondersi
dietro i sintomi sessuali. Questa parte, negli
incontri, viene trattata solo fino a dove è
necessario affinché si ottenga la scomparsa del
sintomo e una discreta certezza che questo non si
ripresenterà. La tecnica usata viene denominata “psicoterapia
breve” perché il terapeuta propone ai
pazienti una serie di incontri, di solito
settimanali, in un numero limitato di mesi: da due
mesi fino ad un massimo di un paio di anni.
Il
percorso comprende vari momenti:
- l’anamnesi
cioè la ricostruzione della storia del
paziente con particolare riferimento alla
sfera sessuale;
- la definizione
del disturbo sessuale attraverso un’accurata
conoscenza della persona nelle sue potenzialità,
risorse, motivazioni e valori;
- il contratto
che prevede le proposte operative: numero delle
sedute, durata, costi, compiti;
- il progetto
terapeutico che è costituito dalle ipotesi di
lavoro che il terapeuta propone al paziente
per aiutarlo ad uscire dal proprio disagio.
Il
trattamento prevede una parte
verbale , cioè la seduta, e una parte
operativa costituita da indicazioni di
comportamenti sessuali che occupano i tempi tra una
seduta e l’altra. Ogni disfunzione ha le sue
indicazioni e il suo percorso è costituito da unità
di apprendimento disposte secondo un continuum a
difficoltà crescente con lo scopo di arrivare alla
risoluzione del sintomo.
La
terapia sessuale può essere rivolta al singolo
o alla coppia:
sta al terapeuta decidere quale, tra le due
situazioni, sia la più consigliabile in base alle
informazioni raccolte nel primo colloquio.
I
disturbi sessuali che vengono trattati
riguardano il ciclo della risposta sessuale
costituito da desiderio,
che può essere mancante o presentare una avversione
al sesso, eccitamento
e orgasmo.
In
relazione all’eccitamento e all’orgasmo possiamo
avere nella donna una carenza di risposta sessuale,
disfunzioni dell’orgasmo femminile e vaginismo.
Per l’uomo disfunzioni dell’erezione,
eiaculazione precoce ed eiaculazione tardiva.
Due
storie di terapia
della d.ssa Luisella
Del Bosco
Storia di Paolo:
eiaculazione precoce
Il problema di Paolo, un uomo
di 23 anni, è l’umiliazione che prova quando,
durante il rapporto con la ragazza della quale è
innamorato, raggiunge l’orgasmo in tempi molto
brevi, a volte prima della penetrazione. Ha sempre
avuto la tendenza a perdere il controllo
dell’eiaculazione, ora di più. La relazione
della coppia, insieme da poco più di un anno,
risente parecchio di questo problema, Ne parliamo
durante il primo colloquio, poi vedo singolarmente
entrambi e successivamente iniziamo questo
percorso mirato ad allungare i tempi del coito.
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La terapia sessuologica
si è strutturata complessivamente in quindici
incontri durante i quali si è cercato in
primo luogo di rendere meno ansiogeno il
momento della sessualità spostando
l’attenzione dalla penetrazione ad altri
tipi di contatto corporeo e alle sensazioni
che questi suscitavano in ognuno di loro. La
coppia ha poi lavorato sulla capacità di
gestire l’eccitazione favorendola o
inibendola, tutto ciò con modalità di
controllo proposte dal terapeuta utilizzate
anche durante la penetrazione che ad un certo
punto del percorso è stata “autorizzata”.
Ad ogni incontro sono state date delle
prescrizioni, cioè dei compiti che i due
partner, uniti dalla stessa disponibilità,
hanno eseguito. Il momento di verifica e di
analisi era poi con il terapeuta,
settimanalmente. Oggi, al termine del
percorso, Paolo ha acquisito un maggiore
controllo del proprio riflesso orgasmico, si
dichiara più sicuro e, soprattutto, non ha più
paura di fare l’amore.
Storia di Angelo e Maria: matrimonio
bianco
Maria chiede una
consultazione perché, pur essendo sposata da due
anni dopo un lungo fidanzamento, non riesce ad
avere con Angelo rapporti completi. Al momento
della penetrazione avverte un fortissimo dolore e
non è possibile proseguire. Al primo colloquio
viene da sola, con un atteggiamento di grande
diffidenza, mi informa subito che ha parlato con
altri due terapeuti, senza nessun risultato.
Vedo Maria e Angelo due volte individualmente, per
ricostruire la loro storia personale e sessuale.
Maria ha dei problemi con il proprio corpo: teme
che si “gonfi”, controlla in modo ossessivo la
sua pancia, ha un passato di conflittualità con
il cibo. Angelo è un uomo sensibile, da sempre
molto paziente e protettivo verso la moglie, la
accudisce, ma da un po’ di tempo si sente
svalorizzato e tende a chiudersi in pensieri
depressivi.
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Lavoro con la coppia
settimanalmente per sei mesi intorno alla
paura di Maria rispetto alla penetrazione che
rappresenta una minaccia per la propria
integrità fisica e psichica; inoltre la
paziente non conosce il suo apparato genitale
e teme fortemente di rimanere incinta. Al
termine di ogni seduta assegno dei
“compiti” da svolgere insieme che vengono
quasi sempre eseguiti. Sono collaboranti,
Maria è gratificata da questa presa in
carico, sente che non le si chiede di fare
qualcosa che per lei è minaccioso ma di
sentire e capire cosa prova durante i vari
passaggi. Ad un certo punto va oltre le
prescrizioni: è lei che vuole sperimentare e
la coppia inizia ad avere rapporti completi in
modo molto graduale ma progressivo.
Consolidiamo questo obiettivo cercando di
recuperare anche l’aspetto del piacere.
Prima della pausa estiva ci salutiamo.
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