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La
Medicina Estetica nasce in Francia, come movimento
medico scientifico,
nel 1973 per intuizione di Jean Jacques
Legrand, endocrinologo di Parigi. In Italia nel
1975 con la fondazione, ad opera di Carlo Alberto
Bartoletti, geriatra di Roma, della Società
Italiana di Medicina Estetica (SIME).
La
storia
a cura di Carlo Alberto Bartoletti
La SIME dal 1976 organizza congressi annuali
sempre in collaborazione con strutture universitarie
e ospedaliere per garantire ai medici la qualità e
il rigore dei temi trattati.
La SIME ha sempre rigorosamente curato i rapporti
interdisciplinari con le specialità mediche e
chirurgiche afferenti e complementari, come ad
esempio la Dermatologia e la Chirurgia Plastica, sia
a livello accademico che di società scientifiche.
In
particolare con la Società Italiana di Chirurgia
Plastica Ricostruttiva ed Estetica esiste un
gemellaggio culturale ufficiale che si concretizza
anche nell’ambito dei rispettivi Congressi
Nazionali delle due Società Scientifiche. Tra le
due discipline non c’è conflittualità, né
sovrapposizione di intervento. C’è
complementarietà. E’ lo stesso rapporto che
esiste tra la Medicina Generale e la Chirurgia
generale. La Medicina Estetica si occupa
dell’individuo nel suo globale. La Chirurgia
Plastica estetica definisce il suo intervento nel
particolare. La Medicina Estetica studia, dal punto
di vista generale e cutaneo, il paziente e lo
prepara alle condizioni psicofisiche migliori per
l’intervento chirurgico. Lo riprende in gestione
subito dopo l’intervento per l’ottimizzazione
del risultato.
Dall’anno
accademico 1990-1991 la SIME ha promosso, con la
Fondazione Internazionale Fatebenefratelli (FIF) di
Roma, una Scuola quadriennale di formazione in
Medicina Estetica, riservata a laureati in
Medicina e Chirurgia.
La Scuola, con
sede a Roma, è giunta al X Anno Accademico di
attività didattica (2000-2001), avendo annoverato
in questi dieci anni circa 813 medici iscritti, da
tutta Italia. Negli ultimi sei anni si sono
diplomati 374 medici. Nei primi quattro anni
accademici sono stati attivati due corsi per anno.
Dall’anno accademico 1994-1995 la Scuola ha
attivato, ed attiverà per il futuro, un solo corso
annuale, per dedicare largo spazio alla Formazione
Permanente dei diplomati, che avranno così
l’opportunità di rimanere culturalmente legati
alla loro struttura didattica.
La
Scuola Internazionale di Medicina Estetica – FIF
ha aperto per il pubblico, dal 21 marzo 1994, presso
l’Ospedale Generale « S. Giovanni Calibita »
Fatebenefratelli all’Isola Tiberina di Roma,
gli Ambulatori di Medicina Estetica. A questa prima
sede si sono aggiunti in questi anni, allo stesso
fine, Ambulatori a Milano,
presso l’Istituto Italiano di Medicina Estetica, a
Castrocaro,
presso la Stazione Termale (l’Ambulatorio di
Medicina Termale più grande d’Europa) e
recentemente, presso l’Ospedale Civile di Catanzaro.
Queste strutture
hanno una duplice finalità: essere sede di
tirocinio pratico per i medici iscritti alla Scuola
e offrire ad un più largo strato sociale di
popolazione, con tariffe « ospedaliere » e quindi
ridotte, l’opportunità di usufruire di una
medicina essenzialmente preventiva che si occupa di
insegnare innanzitutto lo stile e l’igiene di
vita. In
sette anni di attività ospedaliera di Medicina
Estetica sono state effettuate più di 60.000
prestazioni, in una popolazione rappresentata al 99%
dal sesso femminile, con una fascia di età che
oscilla prevalentemente dai 50 ai 70 anni. Come
categorie sociali, l’80% delle presenze è
rappresentato da impiegate, casalinghe, pensionate.
la
disciplina: Medicina del benessere
a cura di Carlo Alberto Bartoletti
La Medicina Estetica si occupa della
costruzione e della ricostruzione dell’equilibrio
psicofisico dell’individuo sano, che può
vivere con disagio la propria vita a causa di un
inestetismo male accettato, o che più semplicemente
richiede regole gestionali di vita, suggerimenti ed
interventi mirati al controllo del proprio
invecchiamento, generale e cutaneo. Chi si
rivolge oggi alla Medicina Estetica domanda,
infatti, oltre alla correzione dell’inestetismo
dichiarato, quando presente, una prescrizione
utile per migliorare la qualità della vita relativa
alla propria età e per mantenere negli anni una
condizione fisica e mentale ottimale: un programma
di formazione permanente per la vita.
Oltre
all’importante contributo per il trattamento
multidisciplinare delle disgrazie fisiche, delle
alterazioni estetiche costituzionali, delle sequele
estetiche e psicologiche delle malattie e degli
inestetismi traumatici, la Medicina Estetica
finalizza il suo intervento al raggiungimento e
mantenimento della salute espressione di una
condizione di benessere psicologico e fisico e non
di assenza di malattia, come raccomanda
l’Organizzazione Mondiale della Sanità. La
disciplina, confermando i contenuti di medicina
preventiva, correttiva, restitutiva e riabilitativa
a sfondo sociale, proposti in Italia circa 25 anni
orsono, ha affinato, nel suo iter culturale degli
ultimi 10 anni, la sua estrazione umanistica e
internistica, presentandosi oggi come medicina
essenzialmente preventiva.
La
correzione possibile dell’inestetismo
denunciato rappresenta, infatti, il
momento finale di un percorso più articolato nel
quale, dall’inquadramento generale del paziente,
si trae lo spunto per una vera educazione
preventiva. In
passato solo le classi privilegiate si rivolgevano
alla Medicina Estetica. Attualmente l’identikit
del paziente di Medicina Estetica si configura in un
soggetto consapevole sempre più che la Medicina
Estetica non è una « medicina per l’estate », né
un’esclusiva di una classe abbiente. Oggi chi si
rivolge al medico estetico richiede, oltre alla
correzione dell’inestetismo dichiarato, una
prescrizione utile per « sentirsi bene con se
stesso », appartiene prevalentemente ad una fascia
di età più ampia, a strati sociali più vari e
meno d’élite, non domanda di ringiovanire, ma
desidera imparare le regole per migliorare la qualità
di vita relativa alla propria età e mantenere negli
anni il proprio benessere psico-fisico.
Valutazione
dello stato di salute nell’ottica della Medicina
Estetica: il check-up medico estetico
a
cura di Carlo Alberto Bartoletti
Il check-up medico estetico
proposto dalla Scuola Internazionale di Medicina
Estetica della FIF di Roma, espressione didattica
della SIME, che viene effettuato nei suoi ambulatori
ospedalieri, si avvale nel suo approccio
diagnostico di un esame anamnestico e di un esame
obiettivo tradizionali e mirati alla domanda,
supportati da una serie di valutazioni morfologiche
e funzionali (psicologica, morfo-antropometrica,
posturale, della capacità fisica, angiologica,
ecografica dell’ipoderma, cutanea, ematochimica)
che permettono uno studio globale del soggetto in
esame, inquadrando in questo ambito l’inestetismo
denunciato, quando presente e qualunque esso sia.
Nel contesto, non infrequentemente, accade di
evidenziare patologie non sospettate perché silenti
e, pertanto, non ancora diagnosticate.
L’esame anamnestico viene condotto secondo la
tradizione, rivolgendo una particolare attenzione
alla raccolta dei dati sulle abitudini di vita. Si
indaga sul modo di condurre l’alimentazione
quotidiana (numero dei pasti quotidiani; come,
quando, dove, con chi il pasto viene consumato;
preferenze alimentari; liquidi ingeriti; alcool),
sulla storia ponderale, avvalendosi anche della
redazione di un diario alimentare settimanale; sulla
pratica del fumo, sull’assunzione di droghe; sul
tipo, intensità, sede, e frequenza settimanale
dell’attività fisica svolta; sulla sfera psichica
e i fattori socio-ambientali (umore, sonno, memoria,
concentrazione, associazione ideativa; stimoli e
attività sessuale; qualità di inserimento nel
sociale e nel lavoro); sui disagi cutanei, sulle
malattie cutanee progressive, in particolare sul
rapporto con l’esposizione solare e le altre
aggressioni atmosferiche, (tipo e frequenza di
vacanze), sull’ambiente di lavoro (al chiuso,
all’aperto, quale riscaldamento) sulle abitudini
cosmetiche (detersione, protezione-idratazione e
sebosostituzione, utilizzo eventuale prodotti
cosmeceutici protezione solare, prodotti speciali,
trucco).
L’esame
obiettivo ripercorrerà l’iter medico
classico prendendo in considerazione gli apparati sensoriale,
nervoso, cutaneo, respiratorio, cardiovascolare,
gastrointestinale, urogenitale con particolare
determinazione sull’apparato coinvolto dall’inestetismo
dichiarato. Nell’ambito delle valutazioni, la
valutazione psicologica definisce il profilo
psichico del soggetto in esame anche con
l’aiuto di test specifici e indaga sulla risposta
emotiva che l’inestetismo produce. Il colloquio
col paziente permetterà la formulazione di un
programma educativo, che consentirà una migliore
accettazione della struttura fisica ereditata e
stimolerà una responsabile autogestione per
ottenere un risultato migliorativo. L’elaborazione
dei dati ottenuti con la valutazione
morfo-antropometrica permette di conoscere
l’habitus, il peso, l’altezza, il BMI, la massa
magra, la massa grassa, il peso ideale soggettivo,
la TBW, l’area muscolare del braccio, con
l’ausilio dei supporti tradizionali (bilancia,
altimetro, centimetro) e metodologie utili per
l’analisi della composizione corporea (plicometria,
impedenziometria).
La
valutazione posturale segnala le alterazioni dell’ortostatica
e dell’appoggio plantare, assume un particolare
rilievo per la prevenzione delle disarmonie
morfologiche e delle distonie posturali in età
evolutiva e adulta. Si giova del filo a piombo e del
podoscopio. Viene effettuata dal punto di vista
statico (allineamenti assiali, simmetrie) e dinamico
(armonia delle catene cinetiche). L’esame
podometrico permette
di visualizzare la distribuzione dei carichi sulla
volta plantare, precisandone gli effetti sullo
svuotamento della « soletta venosa ».
La valutazione della capacità fisica è rivolta a
considerare l’attitudine del soggetto a compiere
un esercizio fisico, stabilendo il tipo e
l’intensità ottimali dello sforzo per migliorare
il condizionamento degli apparati cardiovascolare e
osteo-muscolo-articolare. E’ inoltre possibile
controllare i miglioramenti ottenuti dopo un periodo
di allenamento. Il sistema più pratico per
indicare l’intensità di esecuzione di un
esercizio fisico è quello che fa riferimento alla
frequenza cardiaca: la strumentazione necessaria
consiste in un cicloergometro e in un
cardiofrequenzimetro. L’impiego di un’asta
graduata, di un banchetto graduato e di un
goniometro, che permette di valutare la flessibilità
muscolo-scheletrica delle articolazioni
scapolo-omerale e coxo-femorale, completa
l’espletamento di questo esame. La valutazione
angiologica evidenzierà un’eventuale condizione
di insufficienza circolatoria degli arti inferiori e
in particolare la continenza del circolo venoso
superficiale. Si avvale di alcune manovre
semeiologiche tradizionali e di un esame con Doppler
acustico.
La
valutazione ecografica
dell’ipoderma è un esame fondamentale
nella diagnosi differenziale tra adiposità
localizzata in eccesso e pannicolopatia
edemato-fibrosclerotica nei suoi momenti evolutivi
(edema, fibrosi, sclerosi micro e macronodulare);
permette di mirare i possibili interventi
correttivi. La valutazione cutanea prevede una
ispezione ad occhio nudo e con l’ausilio di una
lente (a luce naturale, a luce fredda e luce di Wood),
un esame al tatto e alla palpazione, seguito da una
serie di misurazioni strumentali (sebometria,
corneometria, pHmetria) e test cutanei (test di
sensibilità all’acido lattico al 15%,
dermografismo). E’ possibile in questo modo
effettuare la diagnosi cosmetologica di biotipo
(pelle seborroica, pelle secca per disidratazione o
per insufficiente presenza di lipidi sulla sua
superficie, pelle sensibile), determinare il
fototipo, stabilire un bilancio funzionale e il
grado di invecchiamento della pelle in esame,
formulare un consiglio cosmetologico mirato e
valutare nel tempo, con misurazioni di controllo,
l’efficacia dell’applicazione cosmetica. Serve
altresì a monitorare la pelle sottoposta a
trattamenti con cosmeceutici. La valutazione
ematochimica routinaria, arricchita al bisogno da
indagini di laboratorio secondo l’età e le
necessità del soggetto esaminato, suggerite dagli
specialisti (ginecologo-endocrinologo, andrologo,
geriatra, etc.) che collaborano nell’ambito di una
unità multidisciplinare di Medicina Estetica, può
dare informazioni utili sul comportamento di fattori
implicati nel processo di invecchiamento e di
adattamento dell’organismo a situazioni
stressanti.
I risultati di
queste valutazioni, quasi tutte realizzate con «
test da campo » come il doppler acustico nella
valutazione angiologica o il podoscopio nella
valutazione posturale, si aggiungono ai dati
scaturiti dall’esame anamnestico e dall’esame
obiettivo permettendo un più completo inquadramento
dello stato fisiologico e parafisiologico
dell’esaminato, rinviando alle specialità mediche
e chirurgiche afferenti, quando di competenza,
l’affinamento diagnostico di un eventuale quadro
patologico riscontrato. Il check up medico estetico,
con un approccio così congegnato, permette
innanzitutto la formulazione di un più preciso
progetto di prevenzione dell’invecchiamento
generale e cutaneo, che rappresenta l’aspetto
fondamentale dell’impegno della Medicina Estetica,
con l’insegnamento di regole di vita e con la
prescrizione di norme personalizzate di igiene
alimentare, fisica, psicologica e cosmetologica;
consente altresì di concertare un programma
correttivo per il «disagio» dichiarato da
realizzare anche con la collaborazione di altre
specialità mediche e chirurgiche per quelle
indicazioni che reclamano interventi specialistici.
Intervista
a Carlo Alberto Bartoletti
-
Che
differenza c’è tra cura estetica, Medicina
Estetica e Chirurgia Estetica?
La cura estetica è praticata
dall’estetista, che si occupa soprattutto di
prevenzione e collabora fattivamente con la
Medicina Estetica e la Chirurgia Estetica nella
pratica della correzione degli inestetismi.
Medicina Estetica, Chirurgia e Plastica Estetica
non sono due discipline sovrapponibili per
interessi, ma complementari. C’è lo stesso
rapporto esistente tra la Medicina Generale e la
Chirurgia Generale.
-
E’ vero
che la Medicina Estetica è un precursore del
ricorso alla Chirurgia Estetica?
La Medicina Estetica si occupa di studiare
dal punto di vista generale e cutaneo la
persona che dovrà essere operata, di
valutarne e normalizzarne gli eventuali
parametri alterati riscontrati nel check-up
medico estetico generale. Prepara quindi
l’organismo e la pelle, in particolare, nel
migliore dei modi all’intervento di
chirurgia plastica estetica. Interviene dopo
l’operazione con tutta una serie di
trattamenti riabilitativi a breve e medio
termine e presidi didattico-formativi di
“manutenzione” a lungo termine, per
l’ottimizzazione e la permanenza nel tempo
del risultato estetico dell’intervento
chirurgico.
-
E’
frequente che un Chirurgo Estetico esegua
anche trattamenti di Medicina Estetica?
E’ possibile che lo Specialista in
Chirurgia Plastica voglia eseguire dei
trattamenti di Medicina Estetica prima e dopo
l’intervento chirurgico. Non a caso la
Scuola Internazionale di Medicina Estetica
della Fondazione Internazionale
Fatebenefratelli di Roma, riservata a laureati
in Medicina e Chirurgia, vede sempre più
chirurghi plastici iscriversi al Corso
quadriennale di formazione in Medicina
Estetica.
-
Come si
riconosce un professionista serio da uno
improvvisato. Di chi ci si può fidare?
Dall’approccio innanzitutto: un
professionista serio è scrupoloso
nell’eseguire il check-up medico estetico
generale, nell’illustrare i risultati degli
esami, nell’insegnare la “manutenzione
quotidiana” (igiene alimentare, fisica,
psicologica e cosmetologica) prima di proporre
un progetto di correzione per l’inestetismo
dichiarato. Sarà altresì scrupoloso
nell’informare sulle possibilità e limiti
dei trattamenti correttivi proposti, sugli
eventuali effetti collaterali e le possibili
complicanze. Esistono Società Scientifiche
come la SIME (Società Italiana di Medicina
Estetica, Via Monte Zebio 28 – 00195 Roma
– Tel. 063217304 - E-mail sime@lamedicinaestetica.it),
la SICPRE (Società Italiana di Chirurgia
Plastica Ricostruttiva ed Estetica – Viale
di Villa Massimo 21 – 00161 Roma – Tel.
064958370 - E-mail: sicpre.roma@miros.it) e la
SIMEFIF (Scuola Italiana di Medicina Estetica
Fondazione Internazionale Fatebenefratelli,
Via della Luce 15 – 00153 Roma – Tel.
0658332894 - E-mail: scuola@lamedicinaestetica.it),
alle quali si possono domandare informazioni
sui professionisti iscritti a queste
organizzazioni scientifiche nel proprio
territorio.
-
Che scopo
ha la Medicina Estetica?: rallentare
l’invecchiamento o correggere i difetti?
Qual sono i trattamenti più richiesti dalle
donne e dagli uomini.
La Medicina Estetica ha come scopo sia il
rallentamento dell’invecchiamento e sia la
correzione degli inestetismi. Ma la Medicina
Estetica è innanzitutto preventiva poi
correttiva. E il rallentamento
dell’invecchiamento si ottiene attraverso la
presa di coscienza e quindi la consapevolezza
delle strutture psicologiche e fisiche
ereditate e l’approntamento di una
manutenzione quotidiana, di queste strutture,
che è alla base del progetto per la qualità
della vita; mentre la correzione dei difetti
viene esercitata con metodologie e tecniche
mediche, fisioterapiche, termali, cosmetiche.
Queste tecniche però debbono essere
verificate in ambiente universitario e
ospedaliero, con risultati pubblicati da
riviste mediche ufficiali. Perché sempre di
medicina parliamo. L’aggettivo estetico non
deve certo far pensare a qualcosa di meno
rigoroso.
I trattamenti di Medicina Estetica più
richiesti oggi sono quelli legati alla
cosiddetta cellulite e all’invecchiamento
della pelle accelerato da un eccesso di
esposizione solare, per quanto riguarda le
donne. Gli uomini chiedono invece soprattutto
consigli su come ridurre il sovrappeso o
l’adiposità localizzata (“maniglie
dell’amore”) e anche loro, ma in
percentuale più bassa, come combattere i
danni cutanei causati dal sole.
-
Quale è
la fascia tipica di età dei pazienti, fanno
più attenzione al viso o al corpo?
Nel 1975, quando ho portato dalla Francia
in Italia il movimento scientifico della
Medicina Estetica con la fondazione della
Società Italiana di Medicina Estetica (SIME),
chi si rivolgeva a questa disciplina e cosa
domandava? Gli attori del cinema o del teatro,
la nobiltà, i ricchi borghesi chiedevano la
“bellezza pronta e subito”, quindi la
medicina estetica dell’effimero. E la fascia
d’età più rappresentata andava dai 20 ai
50 anni.
25 anni dopo, all’Ospedale
Fatebenefratelli-Isola Tiberina di Roma, gli
ambulatori di Medicina Estetica, in 7 anni di
attività, hanno dato testimonianza di come
oggi sia cambiato l’aspetto sociologico
(l’85% delle persone sono impiegate,
casalinghe e pensionate), la fascia di età
(50-70 anni) e la domanda (la correzione di un
inestetismo magari da danno solare, ma
soprattutto regole di vita per sentirsi bene
con se stessi fino all”ultimo giorno di
vita”).
-
Orientamenti
futuri in Medicina Estetica?
La biotecnologia.
-
Cosa c’è
di nuovo in Medicina Estetica?
La conoscenza da parte di sempre più
larghi strati sociali che la filosofia della
Medicina Estetica deve insegnare a conoscersi,
accettarsi, a “lavorare sodo” per
migliorarsi, stimarsi e amarsi di più.
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