Nella pratica clinica si verifica sempre più frequentemente la richiesta di intervento per un disturbo definito come aneiaculazione senza orgasmo. Nei pazienti che presentano questo sintomo manca la possibilità di emissione ed  espulsione dello sperma nonché l’esperienza dell’orgasmo mantenendo inalterato il meccanismo erettivo.

I primi dati riguardanti la frequenza di questa manifestazione clinica risalgono al rapporto di Simon (1972) relativo alla popolazione francese. In questo studio si rileva che il 2% della popolazione afferma di non riuscire mai ad eiaculare durante il rapporto sessuale. Successivamente diversi autori  riportano studi su questo disturbo riscontrato da Masters e Johnson (1970) in solo 17 casi sui 448 uomini osservati per un periodo di 11 anni.

La maggiore evidenza clinica dell’aneiaculazione senza orgasmo è in larga parte da collegare con la diffusione delle tecniche di inseminazione artificiale, laddove l’impossibilità di eiaculazione dell’uomo diventa un ostacolo al concepimento.

Il disturbo psicologico dei pazienti è spesso di insoddisfazione per la fatica psichica e fisica che tale sintomo comporta e nello stesso modo la partner lamenta il disagio per un rapporto prolungato nel quale avverte la partecipazione limitata del compagno.

Come per le altre disfunzioni sessuali possiamo distinguere una forma primaria, da sempre presente nella vita sessuale dell’individuo, e una forma secondaria che subentra successivamente ad una vita sessuale soddisfacente.
Possiamo inoltre avere assenza di eiaculazione nello stato di veglia, oppure presenza di eiaculazione ma mai durante il coito.

Le cause organiche di tale disturbo fanno riferimento all’uso di sostanze psicotrope, interventi chirurgici sul simpatico lombare, patologia midollare, rari casi di iperprolattinemia, insufficienza del sistema endocrino e alcune nefropatie subcliniche (Tignol 1994).

Tra i fattori psicologici che sono alla base o concorrono alla formazione del sintomo possiamo trovare una resistenza alla paternità, timori inconsci relativi alla propria aggressività o a quella femminile, e una spiccata tendenza al controllo.

Cause più superficiali riguardano inoltre l’ansia da prestazione e l’auto-osservazione che contribuiscono entrambe alla difficoltà di lasciarsi andare da parte dell’uomo. Spesso l’interesse dell’uomo è tutto diretto alla soddisfazione della partner e in questo modo il suo coinvolgimento è vissuto come una continua domanda di performance: farlo bene ed eiaculare per la partner. L’obbligo dell’eiaculazione rende l’uomo non recettivo e non attento ai propri bisogni e in tal modo si rinforza il meccanismo d’inibizione.

La terapia
La terapia ispirata a Masters e Johnson e ripresa dalla Kaplan è indicata nei casi in cui i  rapporti di coppia non sono particolarmente conflittuali e si basa sulla comunicazione e sulla scoperta della stimolazione sessuale più idonea. In particolare, l’obiettivo specifico della terapia è quello di ottenere l’eiaculazione al di fuori del coito, attraverso forme di stimolazione manuale e orale. Solo successivamente si passa alla stimolazione intravaginale, rimandando la penetrazione a qualche momento prima dell’eiaculazione.

Altre modalità terapeutiche prevedono un utilizzo integrato della psicoterapia mansionale con l’uso del vibromassaggiatore da parte del paziente e successivamente con l’aiuto della partner. Questa tecnica  si è rivelata molto utile per aiutare l’uomo a  sperimentare le proprie sensazioni attraverso una stimolazione più forte rispetto a quella manuale o orale. 

L’utilizzo delle tecniche di rilassamento e dell’ipnosi permettono di abbassare notevolmente le difese nei confronti dell’inibizione dell’eiaculazione e dei meccanismi di controllo sottostanti; in particolare queste tecniche permettono all’uomo di avere una maggiore consapevolezza corporea. In molti casi può essere utile sostenere l’utilizzo della fantasia erotica durante il rapporto sessuale.